保险公司拒赔重疾险，法院判决：是否隐瞒病史关键只看这一点！

重疾险跟医保是不一样的，医保是社保五险之一，是立法强制单位与员工必须参保的；但重疾险则不一样，这是基于自愿的；有的时候医保的报销额度不够大或者有些疾病无法报销；因此不少人就开始考虑重疾险。重疾险不是我国强制参保，对于患病后的赔偿问题不同的保险公司可能有不同的认定标准，但无论如何都是受到法律监管的。

郑女士在前一年体检中检测血压值有点偏高，郑女士当时没有当回事，也没有做系统的检查；后来在家人劝说下购买了一份重疾险。郑女士跟保险公司的重疾险合同上约定，只要是自保险生效之日起经医院初次确诊非因意外伤害而导致罹患合同中所包含的重大疾病的，保险公司直接赔付保险金30万元。

之后郑女士因为身体不适送医后被确诊为患上良性肿瘤且伴有高血压，因为该良性肿瘤在约定的重疾险的保险目录里，因此郑女士找到保险公司要求如约赔付保险金30万元。

保险公司却拒绝赔付，理由是虽然良性肿瘤是在保险范围内，但是郑女士在签合约时谎报了自己的健康情况，明明就有高血压，但是在合同中却否认了病情，故合约无效。

最终在法院判决时，证实郑女士在购买保险时没有（或未经查证）患有高血压，体检血压偏高不能作为高血压的鉴定结果，因此郑女士不存在谎报的情况。法院判决，该保险公司应如约赔付郑女士的保险金30万。

这样的情况不少见，在法律执行中，参保人有没有谎报信息不是从签合同前有没有疑似症状来判断，法律规定，有没有谎报只看一点：就是在签合同之前有没有医院出具的诊断结果证明书。

在没有出医院诊断之前，就都只是疑似症状，签约后确诊就不能说明谎报病情。比如说之前有视力下降的现象，而后确实看不见了，这不能说是对失明事实隐瞒不报。

来源：律师帮帮